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哪种腰椎间盘突出该做手术?

颈、腰椎病常常困扰患者的健康,影响其生活质量。

而且在当今社会,本病甚至已经成为了一个“流行病”,让越来越多的人遭受其折磨。

常常有患者及家属在笔者出门诊时,问一个问题:“大夫,我的颈椎病在好几家医院都看过,但有的说要手术,有的说不需要,有的说可以微创,您帮忙看看,我到底该怎么治疗啊?”

(网络图,仅供参考)

很多患者跑了多家医院,找各种方法治疗,不同的医生给出不同的治疗方案也是常见的事。

所以患者往往在选择方面很是头痛。

此时,耐心细致向患者解释疾病,根据患者具体情况帮助患者选择合适的疗法也是医生需要的技巧。

湖南医聊特邀,长沙洪山正骨医院颈肩腰腿痛中心主任介绍对众多的治疗方案如何选择。

(网络图,仅供参考)

治疗方法的选择原则:由简单到复杂

脊颈椎病和腰椎病是一类由于椎间盘及周围组织老化而引发的疾病。

其造成的痛苦主要有两类。

一类是刺激或压迫神经导致的神经功能障碍,包括肢体的疼痛、麻木、无力、,甚至瘫痪、大小便功能障碍。

另一类则是由于脊柱不稳定造成的颈椎或腰椎本身的疼痛。

这些疾病从轻到重,大多数是发展比较缓慢的。因此,治疗方法也是应该选择由简单到复杂。

颈腰椎病的“序贯治疗”原则

1、休息、改变工作和生活习惯。

2、消炎止痛药物、首发康复治疗、物理能量治疗。

3、介入措施(扎针):神经阻滞(封闭),射频介入治疗。

4、微创手术:椎间盘孔镜手术、椎间盘镜手术、显微镜手术等。

5、传统开刀手术。

(网络图,仅供参考)

如果休息、锻炼能缓解,保守治疗为首选。

所有疾病在绝大多数情况下都是应该优先选择保守治疗。

比如通过改变不良的生活、工作习惯、休息及锻炼,药物的辅助治疗,理疗。

这些都是非常简便且没有伤害或伤害较小的方法,如果用这些简单的方法能够缓解症状,就不必选择复杂的疗法。

患者常常会问一个问题:“大夫,我的病这样治能治愈吗?”

我们需要患者知道,颈椎病和腰椎病不像感冒一样,这些病大部分是由于人体老化导致的。

通俗地说,就是脊柱在使用了几十年后,像皮肤、牙齿一样,就用旧了。

虽然人体也有一定的自我修复能力,通过上述保守治疗方法,科延缓脊柱的进一步老化,给人体一个自身修复的机会。

但是这个修复不可能是彻底的,“老了”就再也“年轻”就不回去了。

以下几种情况必须手术:

1、患病半年以上,正规保守治疗无效。

2、疼痛剧烈,严重影响工作生活(如睡眠)。

3、出现了肌肉力量下降,肌肉萎缩等问题。

4、出现臀部、大小腿麻木、发凉等。

5、保守治疗有效,但反复发作且疼痛较重者。

6、特殊类型的突出(椎间孔区、椎间孔外型突出)。

7、出现大小便不能控制的情况。

也就是疾病的痛苦度 病情严重度大于手术风险时,及早手术。

(网络图,仅供参考)

腰椎间盘突出症做手术有风险吗?

当疾病严重到了一定的程度,保守治疗都不奏效了者已经严重影响患者生活的情况下,就要考虑手术了。

但即使这样,还有些患者及家属担心手术风险、手术痛苦、手术花费、护理、耽误工作等等。

关于风险问题,许多患者会问:“医生,我做手术会瘫痪吗?”、“手术的风险到底有多大?”

不可否认,任何手术都是有风险的

除了手术本身的风险外,患者其他组织器官也可能在手术中发生损伤。

比如患者的有腰间盘突出造成了神经的压迫,手术的目的不是让患者重新拥有一个全新的正常的椎间盘,而是切除这个“作祟“的病变。

为了切除它,还要切除不少正常的组织结构,有时还需要牺牲一些正常的功能。

但是,手术风险毕竟是小概率事件。

很多患者往往是惧怕手术要多于疾病的。

我们可以设想有一个天平,告诉他把手术的不利因素和他的病痛或疾病的危险做个比较,那么就要毫不犹豫地选择手术。

另外,还要根据患者不同的情况作出个体化的指导。

举个列子,腰椎管狭宰症的患者往往走路时间长了就会腿痛、腰痛,保守治疗的效果很有限。

判断手术和保守治疗的标准是什么呢?

这时笔者往往会问,您走多远就会觉得痛呢?疼痛非常影响您的生活质量吗?

1、如果患者是一个70多岁的老人,身体状况平时不太好,走500-600m才会疼痛,不是十分影响生活。

笔者就会建议患者保守治疗,即便保守治疗不能完全消除痛苦,但是至少可以减轻,或慢慢适应,可以“与疾病共存”。

2、如果是一个比较爱活动的患者,50-60岁刚刚退休,正想好好享受一下生活。

结果走不了,走500-600m就得坐下休息,不能爬山,不能出去旅游,不能抱着孙子转悠。

再想想这个病可能10年后更严重,耽误了10年光阴不说,到那时身体不像现在这么好了,手术风险更大了。

所以,权衡起来,就应该手术了。

因为疾病给这个患者带来的痛苦、不便、造成生活质量低下远远大于手术的痛苦和风险。

湖南医聊特约作者:长沙洪山正骨医院 胡医生

有很多人说腰椎间盘突出不需要做手术,就算事做了以后还是会出现疼痛复发的情况,这个倒是不假,腰椎间盘突出不是所有的都有手术的指征,大多数还是可以经过保守治疗来康复的,但是从临床上见到的病患,不管是保守还是手术都会有复发的情况。

遇到的手术患者大多是因为腰椎间盘突出的程度比较严重,有压迫神经的症状出现,这些病患可以选择微创手术,如果是遇到椎间盘游离脱垂,那就必须要外科大手术治疗了。有些手术的患者以后效果比较好,可以维持的时间比较长,我们有个病号在七年前做的臭氧溶核微创手术,经过七年的时间复发,这也算是恢复的比较好的了。腰椎间盘突出手术一定要根据突出的程度和症状来决定,当然也有很多人就想快速的解决腰腿痛的症状而选择手术,这也是可以的。

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腰椎间盘突出疾病的存在,能够给机体带去的不利影响还是比较多的,很多人可能会因此好奇,究竟能够借助手术的治疗,来改善机体的不良症状呢?哪种腰椎间盘突出患者需要接受手术呢?

一般来讲,大多数症状不严重腰椎间盘突出患者,无需手术治疗,通过保守治疗便能缓解症状。所谓的保守治疗,具体是指通过改变不良的生活、工作习惯、休息及锻炼,甚至是接受药物的辅助治疗和理疗等方式。只有不到20%的腰椎间盘突出患者,通过保守治疗手段无法缓解病情时,才需要手术治疗。

对于那些患病半年以上,且经正规保守治疗后无效的患者,此时则应当要尝试手术治疗。此外,如果患者机体的疼痛感较为剧烈,甚至严重影响到其正常的工作生活,抑或由于疾病的存在,使得患者出现了机体肌肉力量的下降和肌肉萎缩等问题,如在临床上表现出臀部、大小腿的麻木和发凉等症状,此时则应当要进行手术的治疗。

在临床上经保守治疗后,取得一定的疗效,但是其腰椎间盘突出疾病表现为反复发作且疼痛较重的患者,情况严重的,甚至有出现大小便不能控制的情况,都应当要尽可能进行及时的手术治疗。由此可见,当患者腰椎疾病的痛苦度加上其病情的严重度已经大于手术的风险时,此时都应当要及早进行手术才是。

值得注意的是,腰椎间盘突出和腰椎间盘突出症是有区别的,腰椎间盘突出只是一个现象,只有压迫神经根,造成神经根刺激症状,这种突出才有临床意义,也就是腰椎间盘突出症。没有症状的时候是不需要治疗的。

另外,所有的手术都存在有一定的风险,进行手术治疗需要慎重考虑,综合各方面的因素。不过,手术风险毕竟是小概率事件,也不要因为惧怕手术,而不及时进行必要的治疗,最终反而给机体健康带去更多不利的影响。


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本期医数嘉宾

北医三院骨科 韦峰主任 副教授

检查报告中诊断为“腰椎间盘突出”是否意味着需要赶紧手术?

检查报告中常常会出现“腰椎间盘突出”,所谓腰椎间盘突出比膨出要严重一点,但是这种突出现象可以是突出1毫米、2毫米……,甚至是10毫米。突出的程度不同,产生的影响也是不一样的。因此,不能够单纯地看报告单上的“腰椎间盘突出”,就认为自己得了腰椎间盘突出症。

要知道,腰椎间盘突出和腰椎间盘突出症虽然只有一字之差,但是区别非常大。腰椎间盘突出只是一个现象,如果没有压迫神经根,造成神经根刺激症状,这种突出没有任何临床意义。但如果腰椎间盘突出刚好压迫神经根,产生疼痛,这时就是腰椎间盘突出症。

腰椎间盘突出钙化是怎么回事?

腰椎间盘突出后,突出的髓核组织失去正常营养供给,水分流失,发生硬化,随着钙盐沉着,导致突出组织钙化。另一方面,腰椎间盘突出是一种退行性疾病,时间长了也容易发生骨质增生,形成钙化。

钙化的腰椎间盘突出症是腰椎间盘突出的一种特殊类型,其症状与一般腰椎间盘突出的症状相似,如出现疼痛、间歇性跛行(行走一段距离后疼痛,休息后快速缓解,且骑车时不出现)等。但值得注的是,无论突出的髓核是否发生钙化,其都可能刺激神经,出现疼痛症状。因此,有些腰椎间盘突出患者有非常明显的钙化,这只能说明病的时间比较长,钙化可能已经有很多年了,但是跟是否手术没有直接关系。

得了腰间盘突出症,必须经过严格的保守治疗无效,才可以进行手术干预。绝大多数患者,是不需要手术治疗的。无论是患者还是医生,都必须清醒的认识到:手术的目的不是治愈疾病,而是解除腰腿疼痛、酸麻等症状。

手术既不能终止导致椎间盘突出的病变过程,也不能是腰部恢复到以前的状态。术后仍需保持良好的姿势和腰椎正常力线,不做包括反复弯腰、扭腰和弯腰提重物等动作。如果希望长时间缓解,患者的生活方式需要作某些永久性的调整。

急诊手术

腰间盘突出以后,如果突然出现会阴区的麻木,大小便功能障碍,早期表现为排便困难,晚期表现为二便失禁,这是出现了严重的并发症——马尾综合征

此时是必须手术,而且要急诊做手术,时间越早,留有的后遗症越少。我治疗的一个患者虽然手术比较及时,但是经过了约半年时间才恢复大小便功能。

择期手术

除了马尾综合征,其余的手术都应该进行充分的术前准备。仓促的手术只能给患者和医生带来后悔。是否需要手术?主要有以下几种情形。

1.腰突病情比较重,有广泛严重下肢肌力减弱,感觉减退。巨大型突出、破裂型或游离性突出。

2.伴有较重的腰椎管狭窄。

3.合并有腰椎峡部不连或腰椎滑脱、较严重的退变性滑脱、腰椎失稳等。

4.对突出的髓核钙化骨化、严重的高位腰间盘突出、极外侧腰间盘突出、原位复发的腰间盘突出,严重影响日常生活和工作,可以考虑手术治疗。

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昨天晚上,骨科牛大夫在我的问答里问,什么样的患者要做手术,什么样的患者适合保守?恰好遇到这个问题,刚好作答一下!

尽量保守

对于是否手术,这不但是每个患者纠结的问题,也是每个医生关注的话题,可是每个患者的状况不同,每个医生在自己的领域里认知不同,我的建议,如果可以,尽可能的争取一下保守处理。

患者实际上在这方面选择的权利并不大,都是因为信任这个医生选择这个医生信任的方法,手术也分不同人的操作,手术的成功率和术后恢复生活质量也不尽相同。

病程时间不是标准

我遇到的患者案例中,被医院确诊要手术的很多,一百个以上一定有,基本上突出物超过7㎜,或者患者久治不愈,长期疼痛的都会被要求手术,可我认为之所以久治不愈,还是选择的保守医生和方法有问题。很多人自己去购买药物,自己选择偏方使用,康复率一定不会高,这种患者保守效果不好,是因为没遇到合适的人,不是因为病情。

不要被影像学吓到

脱出,椎管狭窄,这些影像学指标,都被当做是手术的一个标准,但在我遇到的患者里面有很多的患者,仍然还是保守得到康复,生活质量也没受到多大的影响,椎间盘突出症如果本身没有造成马尾综合征——有大小便失禁等表现,个人建议还是不要急于选择破坏性的手术方案。

突出物过大没症状,一定不是手术的一个理由,术后的椎间盘做检查也不是不存在突出,在术后的核磁和CT对比中,看到很多患者术后仍然突出物很大,手术好还行,假若手术出现问题,突出物过大没症状的患者仍然可能出现术后并发症,这就是无妄之灾。

个人意见

能不做手术不做手术,如果症状可以晚做手术就晚一点做,你不一定遇到什么样的医生,也不要低估身体的自愈能力,从症状上讲如果出现大小便失禁的表现,建议及早手术,其他的要是疼痛或者麻木,即便是突出物较大,也给自己保守的时间和机会!


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腰椎间盘突出什么情况下才需要手术?术后如何护理和锻炼?


绝大部分症状不严重的腰椎间盘突出可通过保守治疗痊愈

对于症状不是很严重的患者来说,突出的椎间盘尤其是突出到椎管并游离的椎间盘,往往会在几个月或更长时间后逐渐缩小,甚至消失的无影无踪,伴随的麻木、疼痛、无力等症状也会逐渐改善或消失。有时我们在一些老年人的影像资料看到他们的椎间隙很窄,基本消失,但并未看到椎管内有突出或游离的椎间盘组织,就是这种原因造成的,本质是由于机体本身的自噬作用完成的。

大多数症状不严重腰椎间盘突出病人无需手术治疗便能缓解,而只有10%-20%的腰椎间盘突出病人最后需要走到手术阶段。大部分病人通过生活方式改变,物理治疗、药物治疗病情都能适当缓解,当通过保守治疗手段无法缓解病情时,才需要考虑进行手术。

腰间盘突出症什么情况下非动手术不可?

当出现以下这些症状严重的指征时,就是必须要考虑动手术的时候了:

1、确诊腰椎间盘突出症,经过非手术治疗无效超过半年,效果差且经常反复发作,疼痛症状加重的;

2、剧烈发作的腰椎间盘突出症患者,因疼痛难以行动及入眠,被迫屈髋屈膝侧卧位,甚至跪位的;

3、出现单根神经麻痹或马尾神经麻痹,表现为肌肉瘫痪或出现排便排尿障碍的;

4、因剧烈疼痛,希望早日返回工作岗位及生活的;

5、患者有反复腰痛伴有腿痛或麻木,有可能经过休息或治疗后缓解了,但过了一段时间又复发,反复几次,比较痛苦的。换言之,初次发病的腰椎间盘突出症,应先经过规范的保守治疗(如牵引、卧床休息及镇痛药物)至少1月,如无缓解,再来考虑动手术。

6、虽然腰腿痛症状不是太严重,但是CT或MRI显示突出的髓核较大,尤其是年轻人,需要考虑动手术。这是因为髓核突出后是无法回纳的,随着腰部的活动,甚至是轻微受伤,突出的髓核发生进一步加重的可能性极大,最终还是免不了要手术解决。

7、发生大小便功能异常(如失禁)或脚抬不起来(又称足下垂),此两种情况属于需要急症手术的情况,因为支配两便功能和足背伸的神经比较脆弱,损伤后难以恢复。

8、患者的疼痛达到了走路走不了500米的程度的,需要考虑做手术。

9、患者疼痛到脚背、脚趾抬不起来,需要考虑动手术。

腰椎间盘突出术后如何护理?

1、注意正确的下床方法:患者宜先滚向床的一侧,抬高床头,将腿放于床的一侧,用胳膊支撑自己起来,在站起前坐在床的一侧,把脚放在地上,按相反的顺序回到床上。

2、在急性期患者应绝对卧硬板床休息2至3周,减轻腰椎负担,避免久坐。护士应做好日常生活护理。

3、减少腰部负荷,避免过度劳累,尽量避免弯腰提重物。若是捡地上的东西,可将双腿下蹲腰部挺直,但要注意动作一定要缓慢。

4、注意饮食清淡,多喝水。忌吃油炸食物。宜多食含纤维丰富的蔬菜和水果,防止便秘。以免腰部疼痛加重。

5、注意腰部保暖,避免受凉。因为受凉是腰椎间盘突出症的主要诱因。为了避免受凉可在腰部热敷。

6、在疼痛有所缓解后,应注意加强腰背部的活动量,但是每次活动时,腰部一定要佩戴腰围,避免腰部突然受力。

7、要保持良好的心态,了解腰椎间盘突出症的知识,以及自己的病情。

腰椎间盘突出手术后可以做哪些运动?

1、五点支撑法拱桥

五点支撑法拱桥,用头、双手肘和双脚掌做支撑。这个动作每天做2次,每次做5分钟。

2、小飞燕

头和胸部抬起,双腿抬起。抬起后坚持5秒钟,然后放松、趴到床上5秒钟--算一次。循序渐进,直至每天做到40-60次。可分为2-3次。

这上面两个动作是经典的腰间盘突出患者的自我康复训练动作。

下面有一个加强核心肌群整体的动作。它们对于改善腰椎间盘突出有很好的效果。

1、仰卧交替抬腿:仰卧平躺于地面,背部紧贴地面,双手放在身体两侧;保持上身稳定,下背部紧贴地面,腹部收缩,双脚交替抬起,感受腹肌持续收缩。

2、平板支撑:双肘弯曲俯撑在垫子上,脚尖踩地,躯干伸直,头、肩、胯、踝处于同一条直线;保持腰腹收紧,尽可能多坚持一段时间。

3、小燕飞:趴在垫子上,手臂紧贴身体;同时向上抬起双手双脚,至最高点停顿2-3秒,尽可能地拉伸身体;缓缓恢复至起始动作。

4、十字挺身:俯卧在垫子上,左腿和右臂同时向上抬起,感受下背部的收缩拉紧,坚持1-2秒;放下左腿和右臂,换右腿和左臂,重复动作。

3、游泳:游泳时,人体脊椎由原来的直立状态改为水平,脊柱负担大大减少,腰椎间盘承受的压力也会降低。提醒:由于很多腰部症状着凉会加重,因此运动前的热身活动很重要。

4、慢跑:慢跑可以使你的背部挺直,从而起到缓慢拉伸腰部韧带的效果,同时慢跑得震荡效果也会增加椎间盘的营养供应。提醒:跑步之前要做好热身运动,选择合适的最好带气垫的跑鞋。

5、腰椎操:加强腰部肌肉的锻炼,减轻神经粘连。

提醒:动作轻柔、幅度适中、循序渐进、疼痛即止。

(1)肘支撑俯卧位,以肘为支撑尽可能的抬高身体,保持髋部不离开地面,维持3秒钟,重复10次。

(2)中背部伸展向地面伸展胸壁,尽可能远的向前伸,维持3秒钟,重复10次。

(3)俯卧位伸展上身成上图显示的位置,保持髋部接触地面,保持腰下和臀部放松,维持3秒钟,重复10次。

(4)转动下背部保持背部坦平和双足并拢,膝关节向左右转动,维持3秒钟,重复10次。

(5)盆腔翘起通过收紧上腹部肌肉和臀部使背部变平,维持3秒钟,重复10次。

(6)双膝向胸部弯屈将双膝拉向胸部,伸展背部。维持3秒钟,重复10次。

(7)怒猫伸展下颌内收和上腹收紧,弓背,维持3秒钟,重复10次。

(8)单腿向胸一侧膝拉向胸部,伸展下背部和臀部,维持3秒。重复10秒。

6、倒走:倒走时人体重心向后移动,减轻腰椎间盘的压力;同时对腰背肌具有一定的锻炼能力。提醒:倒走时有一定的难度和险度,尽量要选择封闭的空旷平坦场所,避免意外摔倒。

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